Térdprotézis beültetés

A térdprotézis-műtét (térdízületi endoprotézis-beültetés) során az elkopott vagy sérült térdízületi porcfelszíneket mesterséges ízülettel pótoljuk, megszüntetve a fájdalmat és visszaadva a jól mozgó térdízületet. A beavatkozásra akkor kerül sor, ha a porckopás okozta panaszok konzervatív (nem műtéti) kezeléssel már nem enyhíthetők. A műtéteket Dr. Holnapy Gergely PhD ortopéd-traumatológus főorvos, a felnőttkori csípő- és térdprotetika specialistája végzi a Budapesti Mozgásszervi Magánklinikán (BMM Buda).

Mikor van szükség térdprotézis beültetésre?

Az ízületi kopásból vagy sérülésből eredő, fájdalommal, esetleg mozgásbeszűküléssel járó térdpanaszok kifejezetten gyakoriak. Ezek nagy része kezdetben konzervatív terápiával kezelhető, azonban vannak olyan eltérések, amelyek már csak a térdízületi porcfelszín pótlásával, térdprotézis beültetéssel gyógyíthatóak. Térdprotézis beültetésére akkor kerül sor, amikor az ízületi porcfelszínek olyan mértékben sérültek, illetve koptak el, hogy nem lehet helyreállítani az ízület eredeti mozgó képességét. A térdprotézis beültetésének célja, hogy elmúljon a térdfájdalom, és egy jól mozgó ízületet kapjunk.

Mi állhat a térdízületi porckopás hátterében?

A térdízületi porcfelszín korai kopásának hátterében sokszor valamilyen jelentősebb térdízületi tengelyeltérés áll, amely térdízület külső vagy a belső oldalának a túlterhelését eredményezi. Nevezetes esetek az “X-láb” és az “O-láb”. Ilyenkor korán megindul az ízületi felszín kopása, ami a szalagrendszer instabillitásával, valamint a térd mozgásfunkciójának romlásával és fájdalommal jár.

Emellett szintén gyakori háttérprobléma a térd belső ízületi felszínének fokozott terhelése, ami sok esetben az ízületi porcos gyűrű (meniscus) sérülése után alakul ki. Ez a terhelés gyorsítja a térdízületi porcfelszín kopását, ami erőteljes térdfájdalommal jár.

Milyen térdízületi protézist ültetünk be?

A térdprotézis önmagában egy általános fogalom, valójában rengeteg féle ízületi implantátum létezik. A beültethető protézisről minden esetben az ortopéd szakorvos tesz ajánlást egy alapos kivizsgálás után, személyre szabottan. A protézisrendszer alkalmazása szerint az alábbi fő típusokat különböztetjük meg:

Térdprotézis-típus	Mikor / kinek
Fél- (szánkó)protézis	Kisebb tengelyeltérésnél, amikor csak az egyik (külső vagy belső) ízületi porcfelszín sérült vagy kopott el.
Teljes (total) protézis	Amikor az ízületi porcfelszín külső és belső része egyaránt károsodott, vagy jelentősebb szalag-instabilitás áll fenn.
Személyre szabott protézis	Egyedi anatómiai viszonyokhoz gyártott implantátum – pontosabb illeszkedés, kevesebb csontvesztés, gyorsabb rehabilitáció.
Patellofemoralis protézis	Ritkán, amikor csak a térdkalács és a combcsont közötti ízfelszín pótlására van szükség.

Személyre szabott térdprotézis

Léteznek olyan protézis rendszerek, melyek a hagyományos sablonszerű kialakítással ellentétben teljesen személyre szabottan készülnek. Ezek az egyedi anatómiai viszonyokhoz alakítva kerülnek legyártásra és beültetésre. Ez lehetővé teszi a térdprotézis nagyon pontos illeszkedését, és általában kevesebb csontvesztéssel jár a műtét során. A beavatkozás után pedig gyorsabb rehabilitációval lehet számolni.

A személyre szabott protézis implantátum kifejezetten egyetlen páciens adott térdízületében használható fel.

Patellofemoralis protézis

Ritkán előfordul, hogy csak a térdkalács és a combcsont közötti ízfelszín pótlására van szükség. Erre használatos az ún. patellofemoralis térdprotézis, ami a térdízület sokkal kisebb részét alkotja, mint a fél-, vagy a teljes protézisek. Ezen protézis fajta beültetésére azért kerül sor ritkábban, mert a combcsont és a térdkalács közötti ízületi felszín sokkal ritkábban kopik el önmagában, mint a nagy terhelésnek kitett combcsont és sípcsont közötti ízfelszín.

Hogyan készüljön fel a térdprotézis műtétre?

A műtétre való felkészülés már az ortopéd szakorvosi vizsgálaton elkezdődik, amikor megállapításra kerül, hogy térdprotézis beültetésre lesz szükség. Elvégzünk minden szükséges képalkotó vizsgálatot, a minél pontosabb diagnózis felállítása érdekében. A precíz diagnózis a képek alapján áll össze a kezelési és műtéti tervezet. A műtét menetéről, az ajánlott protézisről és a rehabilitációs utókezelésről is az ortopédiai konzultáció keretein belül adok részletes tájékoztatást. A megfelelő informáltság valamint a pozitív hozzáállás és az ortopéd sebész iránti bizalom kiemelten fontosak ahhoz, hogy a térdprotézis műtét valóban sikeres legyen. Térdprotézis beültetés esetén az egyéni tényezők közül az egyik leglényegesebb a páciens saját testsúlya. Szükség esetén a műtét előtt testsúly csökkentő diéta és/vagy gyógytorna is megkezdhető a zökkenőmentes beavatkozás és a minél hamarabbi felépülés érdekében. A műtét előtt megkezdett gyógytorna a testsúlytól függetlenül is jelentősen hozzájárul a sikeres rehabilitációhoz.

Hogyan történik a műtét?

A térdprotézis beültetés műtéti folyamata sok tényezőtől függ, ezeket a pácienseimmel személyesen átbeszéljük a műtét tervezése során. Minden esetben arra törekszünk, hogy a lehető legjobb mozgásfunkciót érjük el a műtéttel, a lehető legkevesebb vágással és a legbiztosabb protézis beültetéssel. Minimál invazív műtéti technikát alkalmazunk az operáció során, ami jelentősen gyorsítja a rehabilitációs folyamatot, a hagyományos technikához képest. A műtét lépései a választott protézis típusától, a ragasztott vagy ragasztás nélküli beültetéstől, a páciens csont és izom állományától, a térd tengely eltérésétől, valamint általános egészségügyi állapotától függenek. A műtét során helyi érzéstelenítő injekciót is alkalmazunk a folyamatos fájdalomcsillapítás érdekében, így téve konfortosabbá a műtét utáni órákat.

Mi várható a térdprotézis műtét után?

Egy térdprotézis-műtét sikeressége az orvoson és a páciensen is múlik – a gyógyulás kulcsa a rehabilitáció. A felépülés a legtöbb páciensnél az alábbi ütem szerint halad:

• A műtét napja: A páciens már aznap felkelhet; a gyógytornász a műtét napján felkeresi és lábra állítja.
• Másnap: Rövid séták a kórtermen és a kórházon belül.
• Kb. 3 éjszaka: Komoly komplikáció nélkül a páciensek általában 3 éjszakát töltenek a kórházban.
• A rehabilitáció során: Fokozatos, szakszerű gyógytorna és egy speciális tornáztató gép segíti a felépülést.
• A rehabilitáció végére: A térdfájdalom jó eséllyel teljesen elmúlik, és a beültetett protézis jól mozgó, fájdalommentes térdízületet eredményez.

Mi az a térdprotézis revízió?

A revízió a már korábban beültetett protézis műtéti úton történő cseréjét jelenti. Térdprotézis revízióra akkor van szükség, ha a páciensnek újra fájdalmas panaszok jelentkeznek a korábban műtött térdízületében, és a fájdalom hátterében a szakorvosi vizsgálat, illetve a röntgen az elsődlegesen beültetett protézis kilazulását, elmozdulását, esetleg károsodását mutatja ki. A revíziós műtét az elsődleges protézis beültetésnél bonyolultabb, komplexebb és nagyobb tervezést igénylő beavatkozás, melynek részleteit pácienseimmel személyesen átbeszélem.

Miben különbözik a térdprotézis revízió az elsődleges térdprotézis beültetéstől?

Térdprotézis beültetésnél már alapvetően arra számítva választjuk ki a protézis implantátumot és a műtéti technikát, hogy a későbbi revízióra, tehát cserére is számítunk. Egy jól beültetett térdprotézis átlagos élethossza körülbelül 15-20 év. Ennyi idő eltelte után nagy valószínűséggel revízióra lesz szükség. A revíziós műtét még fokozottabb tervezést és precizitást kíván, mint az elsődleges protézis beültetés, és jóval hosszabb műtéti időt igényel. A páciens részéről a műtétre való felkészülés és a rehabilitáció metódusa körülbelül megegyezik, bár revízió esetén érdemes minderre néhány héttel több időt számolni.

Gyakori kérdések a térdprotézis-műtétről

Mikor van szükség térdprotézis-beültetésre?

Akkor, ha az ízületi porcfelszínek olyan mértékben elkoptak vagy sérültek, hogy az ízület eredeti mozgása már nem állítható helyre, és a panaszok konzervatív (nem műtéti) kezeléssel sem enyhíthetők.

Meddig bírja egy térdprotézis?

Egy jól beültetett térdprotézis átlagos élettartama körülbelül 15–20 év. Ennyi idő után nagy valószínűséggel revízióra (cserére) lehet szükség.

Mennyi időt kell kórházban tölteni a műtét után?

Komoly komplikáció nélkül a páciensek általában 3 éjszakát töltenek a kórházban. A páciens már a műtét napján felkelhet, másnap pedig rövid sétákat tehet.

Mi az a térdprotézis-revízió, és mikor van rá szükség?

A revízió a korábban beültetett protézis műtéti cseréje. Akkor válik szükségessé, ha a korábban műtött térd újra fájdalmassá válik, és a vizsgálat a protézis kilazulását, elmozdulását vagy károsodását mutatja ki.